Quattro gruppi di pazienti con dolore cronico su 4.665 persone

Gruppi di cavalli
By me'nthedogs - Exmoor ponies, CC BY 2.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=5122602

Gruppi di pazienti con dolore cronico su 4.665 persone sono di seguito descritti dopo la somministrazione di differenti questionari sulle caratteristiche dolore.

QUESTIONARI UTILIZZATI

Di seguito sono elencati i questionari utilizzati per la distinzione dei gruppi di pazienti con dolore cronico.

  1. Le Caratteristiche del dolore. E’ stata utilizzando una scala di valutazione numerica (Numerical Rating Scale, NRS), i pazienti hanno riferito l’intensità del dolore della settimana precedente (NRS7d). I pazienti erano invitati a definire anche l’estensione anatomica del dolore in 36 regioni anatomiche ed  è stato registrato il numero di regioni dolenti (NbPain-Reg; range possibile: 0-36). La durata del dolore in mesi (PainDur), così come la persistenza del dolore (PainDurPer).
  2. Scala dell’ansia e della depressione dell’Ospedale (Hospital anxiety and depression scale, HAD). HAD valuta l’ansia e la depressione mediante due sottoscale di sette item ciascuna (HAD-A e HAD-D9). Un punteggio di sottoscala di 0-7 è un non-caso, 8-10 è un caso dubbio e 11-21 indica un caso. Quindi, i punteggi di più alti indicavano più alti livelli di depressione o ansia.
  3. Inventario del dolore multidimensionale West Haven-Yale (MPI). MPI consiste di tre sezioni.
    • La prima parte ha cinque scale: a) gravità del dolore (MPI-Sev); b) interferenza del dolore nella vita quotidiana (MPI-Interf); c) la percezione del controllo della (MPI-Con); d) il disturbo affettivo (MPI-Dis-tre);  e) il supporto sociale (MPI-Supp).
    • La seconda parte ha tre scale che valutano come il paziente del dolore percepisce le risposte dagli altri che riguardano espressioni di sofferenza e dolore: a) risposte punitive (MPI-Pun); 2) risposte sollecitate (MPI-Soli); e 3) risposte distrattive (MPI-Distra).
    • La terza parte ha quattro scale che sono sintetizzate in una scala composita con l’indice di attività generale (MPI-GAI)
  4. Strumento europeo di qualità della vita (EQ5D). Questo strumento misura il modo in cui il paziente percepisce il proprio stato di salute. L’EQ5D misura cinque dimensioni: mobilità, auto-cura, attività abituali, dolore / disagio e ansia / depressione. Su questa base, un indice può essere calcolato (EQ5D-Index) che va da un valore più alto di 1 (corrispondente alla migliore salute possibile), a 0 (morte), a valori negativi (considerati “peggiori della morte”). L’EQ5D misura anche lo stato di salute stimato dal paziente su una scala analogica visiva a 100 punti simile a un termometro (EQ5D-VAS), valori alti che indicano una buona salute. Per poter distinguere i 4 gruppi di pazienti con dolore cronico, a questi primi questionari ne sono stati aggiunti altri
  5. La valutazione sulla salute in forma breve (SF36). Sulla base di un totale di 36 domande, 8 diversi aspetti sono stati valutati su una scala standardizzata da 0-100.Valori alti corrispondono a livelli elevati di benessere. Su questa base, due componenti riepilogativi sono calcolati, cioè una parte fisica (SF36-Fis) e una parte mentale (psicologica) (SF36-Ment). Di seguito sono elencati gli 8 diversi aspetti di vita valutati.
  • Funzionamento fisico.
  • Limitazioni di ruolo dovute al funzionamento fisico.
  • Dolore corporeo.
  • Salute generale.
  • Vitalità.
  • Funzionamento sociale.
  • Limiti di ruolo dovuti a problemi emotivi.
  • Salute mentale.
  1. Questionario per l’accettazione del dolore cronico (CPAQ). Nello studio è stato utilizzato il CPAQ a 20 voci. Il paziente valuta ciascun elemento su una scala da 0 (mai vero) a 6 (sempre vero), e i risultati sono sommati in due sottoscale: impegno nell’attività (CPAQ-E) con punteggi compresi tra 0-66 e volontà di dolore (CPAQ -W) con punteggi compresi tra 0 e 54. Valori elevati rispecchiano un elevato impegno di attività e un’elevata volontà di dolore, rispettivamente.
  2. Scala di Tampa per kinesiofobia (Tampa). In questo strumento, gli individui riferiscono di paura di movimento e (ri) ferimento, cioè, il movimento è (erroneamente) ipotizzato che causi una nuova lesione [37]. Una scala Likert a 4 punti, che va da ” fortemente in disaccordo ‘a’ ‘fortemente d’accordo’ ‘, è usata su 17 voci. Quindi, il punteggio totale va da 17 a 68. Il cut-off per la kinesiofobia è 36 per le donne e 38 per gli uomini.
    Questionario sulla soddisfazione della vita (LiSat). Questo strumento misura la soddisfazione riferita dal paziente con la vita nel suo insieme (LiSat-Life) e 10 aree specifiche: vocazione (LiSat-Voc), economia (LiSat-Eco), tempo libero (LiSat-Leis), contatti (LiSat-Cont ), vita sessuale (LiSat-Sex), attività della vita quotidiana (LiSat-ADL), vita familiare (LiSat-Fam), relazione con il partner (parte di LiSat), salute fisica (LiSat-Phys) e salute mentale (LiSat- ment). Ogni articolo è classificato da 1 (molto insoddisfatto) a 6 (molto soddisfatto) [38].

 

DISTINZIONE DEI GRUPPI DI PAZIENTI CON DOLORE CRONICO

I principali risultati dello studio sono stati che sono stati identificati  4 gruppi di pazienti con dolore cronico, che avevano le seguenti caratteristiche:

  1. Il Gruppo 1 era caratterizzato da una bassa tensione nervosa e da una minore intensità e diffusione del dolore: in questo erano presenti persone più anziane e meno casi di fibromialgia.
  2. I pazienti del Gruppo 2 erano caratterizzati da una più elevata tensione nervosa e da caratteristiche del dolore peggiori.
  3. Il Gruppo 3 era caratterizzato da un alto grado di tensione sociale, da una durata del dolore più lunga e da una maggiore frequenza di donne.
  4. Gruppo 4 era caratterizzato da un’elevata tensione nervosa, da un basso grado di sofferenza sociale e da un’intensità del dolore elevata.

Le persone con fibromialgia erano presenti soprattutto negli ultimi tre gruppi. I pazienti con dolore cronico, di solito sono stati considerati come un gruppo omogeneo. Questi ricercatori svedesi insieme all’Istituto Sanitario Svedese per la valutazione delle tecnologie sanitarie (SBU) hanno  dimostrato che non è così e che i pazienti possono essere distinti in differenti gruppi. Ciò potrebbe essere la premessa per trovare la migliore strategia per la cura del dolore cronico.

Seguiranno altre ricerche per comprendere i vantaggi di questa distinzione in gruppi. Neuroinfiammazione.

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