Colon irritabile e la terapia medica

By No machine-readable author provided. Matiasmehdi assumed (based on copyright claims). - No machine-readable source provided. Own work assumed (based on copyright claims)., Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1732046

Il colon irritabile e la terapia medica di uso corrente è un argomento per molti aspetti controverso perchè non sempre si hanno i miglioramenti attesi. Infatti è importante conoscere i tipi di colon irritabile (vedi l’articolo “Lo spettro del colon irritabile“) per scegliere la terapia adeguata più adeguata. E’ comunque fondamentale ricordare che una alimentazione corretta è in grado di ridurre sensibilmente  i sintomi. (vedi “Colon irritabile e le valutazioni dietetiche di Nature

Usualmente, le attuali terapie di prima linea per il colon irritabile (IBS) agiscono sul sintomo predominante.

Per i pazienti con IBS D (colon irritabile con diarrea), si raccomanda la loperamide che riduce le secrezioni a livello della mucosa e la motilità dei miociti, le cellule muscolari dell’intestino. Grazie a questi due effetti la loperamide riduce la diarrea perchè diminuisce la secrezione e rallenta il tempo di transito intestinale. di conseguenza a questi effetti si può osservare un effetto positivo sui sintomi di diarrea nell’IBS, con una migliore consistenza delle feci, una ridotta frequenza delle feci e un’urgenza meno grave ma senza un chiaro effetto su altri sintomi IBS.

Per i pazienti con IBS-C, (colon irritabile con costipazione) è spesso raccomandata l’assunzione di fibre dietetiche, in particolare le fibre solubili, ad es. Psillio e Ispagula. Questa raccomandazione è associata ad un effetto benefico sulla stitichezza, ma gli effetti su altri sintomi IBS sono meno evidenti.

I meccanismi che guidano l’effetto lassativo delle fibre nell’ambito del colon irritabile e la terapia variano.

  1. le particelle di fibre insolubili e/o grossolane (ad esempio la crusca di frumento) irritano meccanicamente la mucosa intestinale, stimolando la secrezione di acqua e muco e l’elevata capacità di ritenzione idrica del gel che forma la fibra idrosolubile (come lo psillio) resiste alla disidratazione e porta acqua al colon per diminuire la consistenza delle feci.
  2. I lassativi osmotici, come il polietilenglicole (PEG), sono molecole che rimangono nell’intestino e non vengono assorbite. In questa maniera attirano liquidi all’interno del lume intestinale, rendendo le feci molli e sciolte. Il PEG è una terapia di prima linea ben consolidata per i pazienti con costipazione cronica e i dati dello studio supportano anche il suo utilizzo come opzione di trattamento di prima linea per migliorare il modello di evacuazione in IBS-C.

Per i pazienti con colon irritabile con predominanza del dolore, gli antispastici sono spesso usati come trattamento di prima linea. Questi farmaci portano a un rilassamento della muscolatura liscia nel tratto gastrointestinale e quindi alla riduzione del dolore.  Sono disponibili diversi farmaci antispastici e le meta-analisi supportano la loro efficacia in particolare nel ridurre il dolore e il gonfiore, ma non ci sono prove evidenti del miglioramento globale dei sintomi del colon irritabile. Inoltre, gli effetti avversi principalmente legati alle proprietà anticolinergiche di alcuni di questi composti potrebbero limitare la loro utilità.

L’olio di menta piperita, con il principio attivo, induce diversi meccanismi che potrebbero spiegare i suoi effetti positivi nell’IBS:

  1. antagonismo del canale del calcio che porta al rilassamento della muscolatura dell’intestino;
  2. proprietà agonistiche oppioidi che possono alterare la sensibilità intestinale;
  3. effetti antinfiammatori;
  4. proprietà antagonistiche serotoninergiche
  5. proprietà analgesiche

Andiamo avanti con il colon irritabile e la terapia medica. Le metanalisi hanno dimostrato che l’olio di menta piperita è superiore al placebo per il miglioramento globale dei sintomi dell’IBS e per il miglioramento del dolore addominale. Una nuova formulazione di olio di menta piperita con rilascio prolungato nell’intestino tenue è stata sviluppata ed è discussa in una sezione successiva.

Gli antidepressivi e altri farmaci che modulano la funzione del sistema nervoso centrale (quindi denominati neuromodulatori centrali), sono frequentemente utilizzati come opzioni di trattamento di seconda linea per IBS. L’effetto positivo degli antidepressivi sui sintomi dell’IBS è probabilmente dovuto a meccanismi diversi.

Gli studi hanno anche dimostrato che gli antidepressivi triciclici (TCA) riducono l’ipersensibilità viscerale, uno dei meccanismi chiave in IBS. Inoltre, dato che l’ associazione con disturbi psicologici (come la depressione) si può trovare nel colon irritabile ed è associata alla gravità dei sintomi gastrointestinali, il trattamento dei sintomi depressivi può influenzare la gravità dei sintomi gastrointestinali indirettamente attraverso un effetto positivo sulla depressione.

La disregolazione della modulazione dell’intestino-cervello (di cui sarà pibblicato un approfondimento a breve) potrebbe anche essere coinvolta nello sviluppo di dolore addominale cronico o ricorrente. Inoltre, la discesa delle fibre nervose modulatrici dal tronco cerebrale funge da importante controllo centrale dell’elaborazione del dolore e, pertanto, le anormalità in questo sistema potrebbero portare all’amplificazione del dolore, che è probabilmente un meccanismo importante dietro il dolore negli FBD.

In tutti questi sistemi, e in particolare nelle vie di modulazione discendente, la serotonina e la noradrenalina sono i principali neurotrasmettitori, e attraverso gli effetti su questi sistemi, l’effetto benefico degli SSRI e degli inibitori del reuptake della serotonina noradrenalina sui sintomi in generale nelcolon irritabile e in altri FBD può essere compreso.

Inoltre, vari interventi psicologici, come la terapia cognitivo-comportamentale, l’ipnoterapia intestinale e la psicoterapia psicodinamica e interpersonale, sono efficaci nei pazienti con sintomi compatibili con FB. Tuttavia, la limitata disponibilità di terapisti adeguatamente formati all’uso di queste tecniche per trattare questo gruppo di pazienti è un grosso problema. Pertanto, è in corso lo sviluppo di forme meno impegnative  meno impegnative di queste alternative di trattamento è in corso.

Nei prossimi capitoli del colon irritabile e la terapia medica, descriveremo le nuove terapie in corso di valutazione. . Ma non dimenticate che una alimentazione corretta è in grado di ridurre sensibilmente i sintomi. (vedi “Colon irritabile e le valutazioni dietetiche di Nature

Fonte: New treatment and therapeutic targets for IBS and other functional bowel disorders. (2018)  Simrem M et al. Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology  10.1038/s41575-018-0034-5 

Be the first to comment

Leave a Reply

L'indirizzo email non sarà pubblicato.


*


Pur garantendo l'esattezza e il rigore scientifico delle informazioni, comprovati anche dai riferimenti bibliografici, gli autori del sito Neuroinfiammazione declinano ogni responsabilità con riferimento alle indicazioni fornite sui trattamenti e altro, ricordando a tutti i pazienti visitatori che in caso di disturbi e/o malattie è sempre necessario rivolgersi al proprio medico curante. Infatti, il contenuto, i prodotti e i servizi del blog Neuroinfiammazione hanno l'obiettivo di informare sulle malattie che possono influire sulla vita quotidiana. Ciò nonostante, nulla nel contenuto, nei prodotti o nei servizi deve essere considerato o utilizzato come sostituto alla consulenza medica.

Leggi il Disclaimer.